Metabolik Sendrom, Obezite, Metabolik ve Obizete Cerrahisi

Obezite aşırı vücut ağırlığı ile karakterize kronik, tekrarlayan karmaşık bir hastalıktır.

• Obezite genetik, hormonlar, davranış ve çevreyi içeren faktörlerin birleşiminden etkilenir.
• Obezite hastalığına sahip olmak, diyabet , yüksek tansiyon , kalp hastalıkları ve bazı kanserler gibi birçok rahatsızlığın riskini artırır ve erken ölümle sonuçlanabilir.
• Aktiviteyi arttırmak ve kalori alımını azaltmak, obezite tedavisinin önemli bileşenleridir.
• İlaçlar ve kilo verme (bariatrik) cerrahisi de obezitesi olan birçok kişinin uzun vadeli başarılı tedavisi için önemlidir.
• Vücut ağırlığının %5 ila 10 kadarını kaybetmek, diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol düzeyleri gibi kiloyla ilgili sorunların azaltılmasına yardımcı olabilir.

Vücut kitle indeksi (BMI), aşırı kilo ve obeziteyi tanımlamak için kullanılır. BMI, ağırlığın (kilogram cinsinden) boya (metre kareye) bölünmesiyle elde edilir:

• Aşırı kilo, 25 ila 29,9 arasında bir BMI olarak tanımlanır.
• Obezite, 30 ila 39,9 arasında bir BMI olarak tanımlanır.
• Şiddetli obezite, BMI'nın 40 veya daha yüksek olması olarak tanımlanır.

Asya kökenli insanlar ve diğer bazı etnik gruplar için normal kabul edilen ve fazla kilolu olan BMI'lar biraz daha düşüktür. Çocuk ve ergenlere yönelik tanımlar da farklıdır.

BMI kas (yağsız) ve yağ dokusu arasında ayrım yapmaz. Bu nedenle, yalnızca BMI'a dayanarak, vücut yağ yüzdesi çok düşük olan bazı kişilere obezite tanısı konabilir. Örneğin, vücut geliştiriciler gibi bazı kişilerin BMI'ları yüksektir çünkü çok az yağa sahip olmalarına rağmen büyük miktarda kasları vardır (ki bu da yağdan daha ağırdır). Bu tür kişilerin obeziteye sahip olduğu kabul edilmez.

Obezite tüm dünyada giderek yaygınlaşıyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde obezite çok yaygındır ve 1970'lerin sonlarından bu yana neredeyse iki katına çıkmıştır. 2017 ile 2020 yılları arasında yetişkinlerde ulusal obezite oranı %41,9 oldu. Ulusal gençlik obezite oranı bu zaman diliminde %19,7 idi. Ayrıca şiddetli obezite daha yaygın hale geldi.

Obezitenin önlenmesi tedavi etmekten çok daha kolaydır. Kişi aşırı kilo aldığında vücut kilo vermeye karşı direnç gösterir. Örneğin, insanlar diyet yaptığında veya tükettikleri kalori miktarını azalttığında vücut, iştahı artırarak ve dinlenme sırasında yakılan kalori miktarını azaltarak bunu telafi eder.

 

Obezitenin Nedenleri

Obezite, fiziksel aktivite fırsatının azalması, yüksek kalorili gıdaların artan bulunabilirliği ve obeziteyi daha muhtemel hale getiren genlerin varlığı gibi faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır. Ancak sonuçta obezite, uzun bir süre boyunca vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla kalori tüketilmesinden kaynaklanır. Fazla kalori vücutta yağ (yağ dokusu) olarak depolanır.

İhtiyaç duyulan kalori miktarı yaşa, cinsiyete, aktivite düzeyine ve metabolizma hızına bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Bir kişinin dinlenme (bazal) metabolizma hızı - vücudun dinlenme sırasında yaktığı kalori miktarı - kişinin sahip olduğu kas (yağsız) doku miktarına ve kişinin toplam vücut ağırlığına göre belirlenir. İnsanların kasları ne kadar fazlaysa metabolizma hızları da o kadar yüksek olur.

Sindirim sisteminde normalde bulunan bakterilerdeki (bağırsak florası adı verilen) değişiklikler obezite riskini artırabilir. Normalde bu bakteriler vücudun diğer şeylerin yanı sıra yiyecekleri sindirmesine de yardımcı olur. Sindirim sistemindeki bakteri sayısı ve türündeki değişiklikler vücudun gıdayı işleme biçimini değiştirebilir.

Bir kişinin yaşadığı yer yaşam tarzı seçimlerini ve davranışlarını etkileyebilir. Bazı toplulukların taze meyve ve sebzelere erişimi yoktur. Bu topluluklarda obezite oranı daha yüksek olma eğilimindedir. Güvenli dinlenme alanlarına (parklar ve bisiklet yolları) erişim, fiziksel aktiviteyi teşvik etmeye yardımcı olur. Araba kullanmak yerine toplu taşıma araçlarını kullanmak da yardımcı olabilir çünkü daha fazla yürümeyi ve daha az oturmayı gerektirir.
Obezojenler normal gelişimi ve metabolizmayı bozan kimyasal bileşiklerdir (örneğin sigara dumanı, bisfenol A, hava kirliliği, alev geciktiriciler, ftalatlar, poliklorlu bifeniller). Yaşamın erken dönemlerinde obezojenlere maruz kalmak obezite gelişme riskini artırabilir.

 

1. Fiziksel hareketsizlik

Teknolojik açıdan gelişmiş ülkelerde fiziksel aktivite eksikliği yaygındır ve obezitenin artmasına katkıda bulunmaktadır. Asansörler, arabalar ve uzaktan kumandalar gibi teknolojik gelişmeler fiziksel aktivite fırsatlarını ortadan kaldırdı. Bilgisayar kullanmak, televizyon izlemek ve video oyunları oynamak gibi hareketsiz aktivitelere daha fazla zaman harcanır. Ayrıca, el emeğinin yerini ofis veya masa başı işler aldığından, insanların işleri daha hareketsiz hale geldi. Hareketsiz insanlar daha aktif insanlara göre daha az kalori kullanırlar ve dolayısıyla diyette daha az kaloriye ihtiyaç duyarlar. Kalori alımı buna göre azaltılmazsa insanlar kilo alır.

 

2. Diyet

Nispeten küçük miktarda (hacimce) çok sayıda kalori içeren gıdalar olan enerji yoğun gıdalar kilo alımını teşvik eder. Bu gıdaların çoğu daha fazla işlenmiş karbonhidrat, daha fazla yağ ve daha az lif içerir. Yağlar doğası gereği enerji yoğundur. Yağın gram başına 9 kalorisi vardır, ancak karbonhidrat ve proteinlerin gram başına 4 kalorisi vardır. Enerji açısından yoğun gıdalar teknolojik açıdan gelişmiş ülkelerde yaygındır.

Otomatik satış makinelerinde ve fast food restoranlarında sunulan enerji yoğun atıştırmalıklar gibi hazır yiyecekler obezitenin artmasına katkıda bulunuyor. Soda, meyve suları, birçok kahve içeceği ve alkol gibi yüksek kalorili içecekler de önemli ölçüde katkıda bulunur. Örneğin, 12 onsluk bir soda veya bir şişe bira 150 kaloriye sahiptir ve 12 onsluk bir kahve içeceği (süt ürünleri ve şeker içeren) veya meyveli smoothie 500 veya daha fazla kaloriye sahip olabilir. Yüksek fruktozlu mısır şurubunun (birçok şişelenmiş içeceği tatlandırmak için kullanılır) özellikle obeziteye neden olma olasılığı yüksek olduğu öne sürülüyor. Ancak son araştırmalar, şekerin benzer sayıda kalori içeren diğer gıdalara göre obeziteye neden olma ihtimalinin daha yüksek olmadığını gösteriyor.

Restoranlarda ve paketli yiyecek ve içeceklerde porsiyonların büyük olması insanları aşırı yemeye teşvik ediyor. Ayrıca restoran ve paketli gıdalar çoğunlukla kalori katacak şekilde hazırlanmaktadır. Sonuç olarak insanlar düşündüklerinden daha fazla kalori tüketebilirler.
Genler

Obezite ailelerde görülme eğilimindedir. Genler insanların %60'ından fazlasında vücut kitle indeksinin (BMI) belirlenmesine yardımcı olur. Ancak aileler sadece genleri değil aynı zamanda çevreyi de paylaşırlar ve bu iki etkiyi birbirinden ayırmak zordur. Genler vücudun dinlenme sırasında ve egzersiz sırasında kalorileri ne kadar hızlı yaktığını etkileyebilir. Ayrıca iştahı ve dolayısıyla ne kadar yiyecek tüketildiğini de etkileyebilirler. Genlerin, vücut yağının nerede biriktiği, özellikle de bel çevresindeki ve karın bölgesindeki yağların, vücut yağının ne kadar biriktiğinden daha fazla etkisi olabilir.
Pek çok gen ağırlığı etkiler, ancak her genin yalnızca çok küçük bir etkisi vardır. Obezite nadiren yalnızca bir genin anormal olmasıyla sonuçlanır.

Nadiren aşağıdaki genlerdeki mutasyonlar obeziteye neden olur:

• Melanokortin 4 reseptörüne ilişkin gen: Reseptörler, belirli maddeler (kimyasal haberciler gibi) kendilerine bağlandığında hücrede bir etkiyi inhibe eden veya hücrede bir etki oluşturan, hücre yüzeyindeki yapılardır. Melanokortin 4 reseptörleri esas olarak beyinde bulunur. Vücudun enerji kullanımını düzenlemesine yardımcı olurlar. Bu gendeki bir mutasyon çocukların %1 ila 4'ünde obezitenin nedeni olabilir.
• Ob geni: Bu gen , yağ hücreleri tarafından üretilen bir hormon olan leptin üretimini kontrol eder. Leptin beyne gider ve hipotalamustaki (beynin iştahı düzenlemeye yardımcı olan kısmı) reseptörlerle etkileşime girer. Leptinin taşıdığı mesaj, gıda alımını azaltmak ve yakılan kalori (enerji) miktarını arttırmaktır. Ob genindeki bir mutasyon leptin üretimini engeller ve çok az sayıda çocukta ciddi obeziteye neden olur. Bu durumlarda leptin verilmesi kiloyu normal bir miktara düşürür.

 

3. Arka plan

Bazı özellikler aşırı kilolu veya obez olma riskini artırabilir. Aşağıdakileri içerirler:

• Siyah, Hispanik ve Pasifik Adalı gibi belirli ırksal ve etnik kökenler
• Daha düşük bir eğitim seviyesi
• Yetişkinlikte de devam etme eğiliminde olan çocukluk çağındaki obezite

Olumsuz çocukluk olayları veya çocuklukta sözlü, fiziksel veya cinsel istismar öyküsü, daha yüksek obezite riskiyle ilişkilidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin olumsuz çocukluk olayları araştırmasına göre, çocukluk döneminde sözlü, fiziksel veya cinsel istismar öyküsü, obezite riskini %8, şiddetli obezite riskini ise %17,3 artırmaktadır.

 

4. Hamilelik ve menopoz

Hamilelik sırasında kilo almak normal ve gereklidir. Ancak kadınların hamilelik öncesi kilolarına dönmemesi durumunda hamilelik kilo sorunlarının başlangıcı olabilir. Kadınların yaklaşık %15'i her hamilelikte kalıcı olarak 20 pound veya daha fazla kazanır. Birkaç çocuğun birbirine yakın olması sorunu daha da karmaşık hale getirebilir. Emzirme, kadınların hamilelik öncesi kilolarına dönmelerine yardımcı olabilir.

Hamile bir kadın obezse veya sigara içiyorsa kilo kontrolü bozulabilir ve çocuklukta ve sonrasında kilo alımına katkıda bulunabilir.

Menopozdan sonra birçok kadın kilo alır. Bu kilo alımı aktivitenin azalmasından kaynaklanabilir. Hormonal değişiklikler yağın yeniden dağılmasına ve bel çevresinde birikmesine neden olabilir. Bu bölgedeki yağlanma sağlık sorunları ( metabolik sendrom gibi) riskini artırır .

 

5. Yaşlanma

İnsanlar yaşlandıkça obezite daha yaygın hale gelir (bkz.). İnsanlar yaşlandıkça kas dokusu azaldıkça vücut kompozisyonu değişebilir. Sonuç, daha yüksek bir vücut yağı yüzdesi ve daha düşük bir bazal metabolizma hızıdır (çünkü kaslar daha fazla kalori yakar).

 

6. Yaşam tarzı

Uyku yoksunluğu veya uyku eksikliği (genellikle gecede 6 ila 8 saatten az olduğu kabul edilir) kilo alımına neden olabilir. Uykusuzluk, iştahı artıran ve enerji açısından yoğun yiyeceklere olan isteği arttıran hormonal değişikliklere neden olur.
Sigarayı bırakmak genellikle kilo alımıyla sonuçlanır ve insanları sigarayı bırakmaktan caydırabilir. Nikotin iştahı azaltır ve metabolizma hızını artırır. Nikotin durdurulduğunda insanlar daha fazla yemek yiyebilir ve metabolizma hızları düşerek daha az kalori yakılabilir. Sonuç olarak vücut ağırlığı %5 ila 10 oranında artabilir.

 

7. Hormonlar

Hormonal bozukluklar nadiren obeziteye neden olur. Aşağıdakiler en yaygın olanlar arasındadır:

• Cushing sendromu vücutta aşırı kortizol seviyesinden kaynaklanırSendrom, hipofiz bezindeki iyi huylu bir tümörden (hipofiz adenomu) veya adrenal bezdeki veya akciğerler gibi başka yerlerdeki bir tümörden kaynaklanabilir. Cushing sendromu tipik olarak yüzde yağ birikmesine ve yüzün dolgun görünmesine (ay yüzü denir) ve boynun arkasında (bufalo kamburluğu denir) neden olur.
• Polikistik over sendromu kadınların yaklaşık %5 ila 10'unu etkiler. Etkilenen kadınlar aşırı kilolu veya obez olma eğilimindedir. Testosteron ve diğer erkeklik hormonlarının seviyeleriartar, bu da bel ve karın bölgesinde yağ birikmesine neden olur ve bu da tüm vücuda dağılan yağdan daha zararlıdır.

 

8. Yeme bozuklukları

İki yeme bozukluğu obeziteyle ilişkilidir:

• Tıkınırcasına yeme bozukluğu, aşırı yeme (kısa bir süre içinde çok miktarda yemek yeme) ve genellikle suçluluk, pişmanlık veya kontrolden çıkma hissi ile karakterize edilir. Etkilenen kişilerin çoğu dışkılama yapmaz (örneğin, kusarak veya müshil veya idrar söktürücü kullanarak). Tıkınırcasına yeme bozukluğu tanısı, 6 ay veya daha uzun bir süre boyunca haftada en az iki kez aşırı yeme ataklarının meydana gelmesiyle konur.
• Gece yeme sendromu, gün içinde fazla yemek yememeyi, akşamları çok fazla yiyecek veya kalori tüketmeyi ve gecenin ortasında yemek yemek için uyanmayı içerir. Nadiren uyku ilacı zolpidem almak da benzer sorunlara neden olabilir.

 

9. İlaçlar

Yaygın bozuklukları tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç kilo alımını teşvik eder. Bu ilaçlar aşağıdakilerin tedavisinde kullanılan ilaçları içerir:

• Depresyon dahil bazı zihinsel sağlık bozuklukları ( antidepresanlar )
• Nöbetler ( nöbet önleyici ilaçlar )
• Yüksek kan basıncı ( beta-blokerler gibi antihipertansifler )
• Kortikosteroidler
• Şeker hastalığı

• Vücut kitle indeksi (BMI)
• Bel çevresi
• Vücut kompozisyonunun belirlenmesi

Obezite tanısı vücut kitle indeksinin ( BMI ) belirlenmesiyle konur. Ancak BMI'nın bazı sınırlamaları vardır. BMI cinsiyet ve yaşı dikkate almaz ve etnik gruba göre yalnızca birkaç ayarlama yapar. Asya kökenli insanlar ve diğer bazı etnik gruplar için fazla kilolu olarak kabul edilen BMI biraz daha düşüktür.
Ayrıca BMI, yağsız ve yağ dokusu arasında ayrım yapmaz. Bu nedenle doktorlar, yüksek BMI'nin kaslardan mı (örneğin vücut geliştiricilerde) yoksa aşırı yağdan mı kaynaklandığından emin olamayabilirler. Bu gibi durumlarda vücut kompozisyonunu (vücut yağ ve kas yüzdesi) belirlerler.

Bel çevresi ölçülür. Bu ölçüm, bel çevresinde ve karın bölgesinde biriken yağ olan abdominal (visseral) obezitenin tanımlanmasına ve ölçülmesine yardımcı olur. Karın obezitesi, deri altında tüm vücuda dağılan yağdan (deri altı yağ) çok daha zararlıdır. Belin ne kadar büyük olduğunu ve metabolik sendromun mevcut olup olmadığını bilmek, doktorların belirli komplikasyon riskini (kalp bozuklukları gibi) kişinin BMI'sini bilmekten daha iyi tahmin etmesine yardımcı olur.

Vücut kompozisyonu (vücut yağ ve kas yüzdesi) aşağıdakiler kullanılarak belirlenebilir:

• Deri kıvrım kalınlığının ve üst kolun çevresinin ölçülmesi
• Bir doktorun muayenehanesinde yapılabilecek biyoelektrik empedans
• Sualtı (hidrostatik) tartım

Deri kıvrım kalınlığı genellikle üst kolun arkasındaki triseps üzerinden ölçülür. Deri kıvrımı, derinin sıkıştırılmasıyla ölçülen deri ve altındaki yağ tabakasıdır.

Biyoelektrik empedans analizi, toplam vücut suyunun yüzdesini doğrudan tahmin eder ve dolaylı olarak vücut yağ yüzdesini belirler. Sağlıklı kişilerde ve orta dereceli obezite veya diyabet gibi yalnızca birkaç kronik bozukluğu olan kişilerde en güvenilirdir.

Sualtı tartımı, vücut yağ yüzdesini ölçmek için en doğru yöntemdir. Ancak maliyetli ve zaman alıcıdır. Bu nedenle araştırmalarda klinik bakımdan daha sık kullanılır.

Erkeklerde vücut yağ oranı %25'in üzerinde olduğunda obezite olduğu kabul edilir. Kadınlarda bu düzey %32'nin üzerindedir.

Tipik olarak kan testleri yapılır. Prediyabet veya diyabeti kontrol etmek için kan şekeri (glikoz) ölçülür ve yüksek kolesterol ve diğer anormal yağ seviyelerini kontrol etmek için kolesterol ve diğer yağ seviyeleri ölçülür . Doktorlar ayrıca yüksek tansiyonu kontrol etmek için kan basıncını da ölçerler . Bu testler, doktorların insanlarda metabolik sendrom (her üç bozukluğu da içeren) olup olmadığını belirlemesine yardımcı olur.

Doktorlar ayrıca obstrüktif uyku apnesi , karaciğer yağlanması ve depresyon gibi obezitesi olan kişilerde yaygın olan diğer bozuklukları da kontrol eder.

Obezite aşırı vücut ağırlığı ile karakterize kronik, tekrarlayan karmaşık bir hastalıktır.

• Obezite genetik, hormonlar, davranış ve çevreyi içeren faktörlerin birleşiminden etkilenir.
• Obezite hastalığına sahip olmak, diyabet , yüksek tansiyon , kalp hastalıkları ve bazı kanserler gibi birçok rahatsızlığın riskini artırır ve erken ölümle sonuçlanabilir.
• Aktiviteyi arttırmak ve kalori alımını azaltmak, obezite tedavisinin önemli bileşenleridir.
• İlaçlar ve kilo verme (bariatrik) cerrahisi de obezitesi olan birçok kişinin uzun vadeli başarılı tedavisi için önemlidir.
• Vücut ağırlığının %5 ila 10 kadarını kaybetmek, diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol düzeyleri gibi kiloyla ilgili sorunların azaltılmasına yardımcı olabilir.

Vücut kitle indeksi (BMI), aşırı kilo ve obeziteyi tanımlamak için kullanılır. BMI, ağırlığın (kilogram cinsinden) boya (metre kareye) bölünmesiyle elde edilir:

• Aşırı kilo, 25 ila 29,9 arasında bir BMI olarak tanımlanır.
• Obezite, 30 ila 39,9 arasında bir BMI olarak tanımlanır.
• Şiddetli obezite, BMI'nın 40 veya daha yüksek olması olarak tanımlanır.

Asya kökenli insanlar ve diğer bazı etnik gruplar için normal kabul edilen ve fazla kilolu olan BMI'lar biraz daha düşüktür. Çocuk ve ergenlere yönelik tanımlar da farklıdır.

BMI kas (yağsız) ve yağ dokusu arasında ayrım yapmaz. Bu nedenle, yalnızca BMI'a dayanarak, vücut yağ yüzdesi çok düşük olan bazı kişilere obezite tanısı konabilir. Örneğin, vücut geliştiriciler gibi bazı kişilerin BMI'ları yüksektir çünkü çok az yağa sahip olmalarına rağmen büyük miktarda kasları vardır (ki bu da yağdan daha ağırdır). Bu tür kişilerin obeziteye sahip olduğu kabul edilmez.

Obezite tüm dünyada giderek yaygınlaşıyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde obezite çok yaygındır ve 1970'lerin sonlarından bu yana neredeyse iki katına çıkmıştır. 2017 ile 2020 yılları arasında yetişkinlerde ulusal obezite oranı %41,9 oldu. Ulusal gençlik obezite oranı bu zaman diliminde %19,7 idi. Ayrıca şiddetli obezite daha yaygın hale geldi.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 260.000 kişi metabolik ve bariatrik cerrahi geçirmektedir. Bu sayı, dünya çapında yapılan toplam bariatrik prosedür sayısının neredeyse üçte ikisini oluşturmaktadır. Bu prosedürler önemli ölçüde kilo kaybına neden olur. İnsanlar fazla kilolarının yarısını, hatta daha fazlasını ve 80 ila 160 kiloya kadar kaybedebilirler. Kilo kaybı ilk başta hızlıdır ve daha sonra yaklaşık 1-2 yıllık bir süre içinde yavaş yavaş yavaşlar. Kilo kaybı genellikle yıllarca korunur. Bu kayıp, kiloya bağlı tıbbi sorunların (uyku apnesi ve diyabet gibi) ciddiyetini ve riskini büyük ölçüde azaltır . Ruh halini, özgüveni, vücut imajını, aktivite düzeyini ve diğer insanlarla çalışma ve etkileşim kurma yeteneğini geliştirir.

Obezite cerrahisi uzmanları, diğer sağlık durumlarına bakılmaksızın vücut kitle indeksi (BMI) 35'in üzerinde olan kişilere ve BMI 30 ila 34,9 arasında olup metabolik bozuklukları (diyabet ve kalp hastalığı gibi) olanlara ameliyatı önermektedir. Bu kişilerin çoğu aynı zamanda kilo verme ilaçlarına da hak kazanır . Bu ilaçların ameliyatta nasıl kullanılacağı araştırılıyor.

Ameliyata hak kazanabilmek için kişilerin aşağıdakileri de yapması gerekir:

• Metabolik ve obezite cerrahisinin risklerini ve etkilerini anlamak
• Ameliyattan sonra gerekli olan diyet ve yaşam tarzı değişikliklerini takip etme konusunda motive olun
• Kilo vermenin diğer yöntemlerini denedim
• Fiziksel ve zihinsel olarak ameliyata girebilecek durumda olmak

Ameliyat öncesi özel testler ve sevk ile ameliyat arasındaki süre, kişinin sigorta şirketine bağlı olarak değişebilir. Metabolik ve bariatrik cerrahi düşünüldüğünde genellikle yaş tek başına bir faktör değildir. 18 yaşın altındaki kişilerde metabolik ve bariatrik cerrahinin kısa ve uzun vadede iyi sonuçları olmuştur.
İnsanlarda ameliyat uygun değildir

• Kontrol altında olmayan bir akıl sağlığı bozukluğunuz varsa ( majör depresyon gibi )
• Madde kullanım bozukluğunuz varsa
• Remisyonda olmayan kanseriniz veya hayatı tehdit eden başka bir bozukluğunuz varsa

 

Metabolik ve Obezite Cerrahisi Çeşitleri

Metabolik ve bariatrik cerrahi iki yöntemden biri kullanılarak yapılır:

• Minimal invaziv cerrahi
• Açık karın ameliyatı

Genellikle minimal invaziv teknikler (laparoskopi veya robot yardımlı prosedürler) kullanılır. Laparoskopik prosedürlerde, kamera (laparoskop) ile donatılmış bir tüp, göbeğe yakın küçük bir kesiğe (yaklaşık 1/2 inç uzunluğunda) yerleştirilir. Daha sonra benzer küçük kesilerden karın içine dört ila altı başka cerrahi alet yerleştirilir. Robotik yardımlı prosedürlerde cerrah, küçük kesilerden geçirilen aletleri tutmak ve hareket ettirmek için robotik kollar kullanır. Geleneksel açık ameliyatta karnın ortasında yukarı ve aşağı doğru uzun bir kesi kullanılır ve artık yalnızca belirli vakalarda uygulanmaktadır. Minimal invaziv teknikler, açık cerrahiye göre daha az ağrı ve daha kısa iyileşme süresi sağlar.

Metabolik ve bariatrik cerrahi şunları içerebilir:

• Midenin boyutunun küçültülmesi, bazen ince bağırsağın bir kısmının atlanması (örneğin Roux-en-Y gastrik bypass)
• Endoskopik işlemler (mideye balon yerleştirilmesi gibi)

Bu prosedürlerin her ikisi de insanların yiyebileceği yiyecek miktarını sınırlar. Ayrıca metabolizmada ve hormonlarda kilo kaybını teşvik eden değişikliklere neden olurlar; örneğin insanların daha çabuk tok hissetmelerini sağlarlar.

Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan en yaygın prosedürler aşağıdakileri içerir:

• Gastrekomi kolu
• Roux-en-Y gastrik bypass
• Revizyon prosedürleri (mide poşunun boyutunun küçültülmesi gibi)
• Duodenal switch ile biliopankreatik saptırma (BPD/DS)
• Tüp mide ameliyatı ile tek anastomozlu duodeno-ileal bypass
• Endoskopik prosedürler
• Ayarlanabilir mide bandı

 

Duodenal switch ile biliopankreatik saptırma

Duodenal switch ile yapılan biliopankreatik saptırma, Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bariatrik prosedürlerin %5'inden azını oluşturmaktadır. Ancak her yıl yapılan işlem sayısı artıyor.
Duodenal switch ile biliopankreatik saptırma genellikle yalnızca çok şiddetli obezitesi olan kişilerde yapılır.

Bu prosedürün üç ana adımı vardır:

• Gastrekomi kolu
• İnce bağırsağın ilk kısmının (duodenum) bölünmesi
• İnce bağırsağın alt kısmı (ileum) ile duodenum arasındaki bağlantı

Roux-en-y gastrik bypassta yapılana benzer bir Y oluşturmak için ileumun iki kısmı arasında ek bir bağlantı yapılır .

Öncelikle midenin büyük bir kısmının alınması için tüp mide ameliyatı yapılır.

İnce bağırsağın ilk kısmı (duodenum) midenin bitiminden hemen sonra bölünür. Bağırsakların alt kısmı (ileum) duodenuma bağlanır, böylece yiyecekler duodenumun başlangıcından ileuma kadar manşondan geçer. Daha sonra ileumun iki kısmı arasında ikinci bağlantı yapılır.

Böylece ince bağırsağın orta kısmının (jejunum) büyük bir kısmı bypass edilmiş olur. Sonuç olarak, sindirim suları (safra asitleri ve pankreas enzimleri) normalde olduğu gibi yiyeceklere karışamaz ve besinlerin ve kalorilerin emilimi azalır. Kilo kaybı önemlidir, ancak takviye alınmazsa beslenme yetersizlikleri ortaya çıkabilir. Bu işlemden sonra doktorlar vitamin ve mineral eksikliklerini kontrol etmek için testler yaparlar. Duodenal geçiş ile biliopankreatik saptırma da metabolik sendromu olan kişilere yardımcı olabilir .

Duodenal switch ile biliopankreatik saptırma bir veya iki prosedürle yapılabilir: ilk önce tek başına tüp mide ameliyatı, daha sonra ilk kilo kaybından sonra duodenal switch ile biliopankreatik saptırma.

 

Tüp mide ameliyatı ile tek anastomozlu duodeno-ileal bypass

Tüp mide ameliyatı ile tek anastomozlu duodeno-ileal bypass, duodenal switch ile biliopankreatik Diversiyona benzer ancak biraz daha basit ve hızlıdır ve ince bağırsağın besinleri emen kısmı daha uzun olduğu için beslenme yetersizliği riski daha azdır. Temel fark, tüp mide ameliyatında tek anastomozlu duodeno-ileal bypassın yalnızca tek bir bağlantı gerektirmesidir.

Öncelikle midenin büyük bir kısmı çıkarılarak tüp mide ameliyatı yapılır ve daha küçük, muz şeklindeki mide oluşturulur.

Daha sonra midenin hemen altından ince bağırsağın ilk kısmı (duodenum) kesilir. Başka bir kesim, ince bağırsağın (ileum) alt ucundan birkaç metre uzakta yapılır. Duodenumun mideye bağlanan kesik ucu daha sonra ileuma bağlanır. İnce bağırsağın bu yeni bölümünün uzunluğu nispeten uzun kaldığı için daha fazla besin emilir.

Bu prosedürden sonra, insanların yine de besin takviyeleri almaları ve eksiklikler açısından takip edilmeleri gerekir; ancak bu eksikliklerin ortaya çıkma olasılığı duodenal geçiş ile biliopankreatik saptırma sonrasına göre daha azdır. Kilo kaybı önemli düzeydedir ve korunur, insanlar daha az aç hisseder ve kan şekeri kontrol edilir.

Bu prosedür gastroözofageal reflü semptomlarını kötüleştirebilir veya yol açabilir . Safra reflüsü de meydana gelebilir.

 

Endoskopik prosedürler

Yeni endoskopik prosedürler, ameliyat olamayan veya ameliyat olmamayı tercih eden kişilerin tedavisine yardımcı olabilir.

Bir prosedürde, şişirilmemiş bir balon boğazdan mideye geçirilir ve salinle doldurulur. Balon, midenin tutabileceği yiyecek miktarını azaltarak kişilerin daha az miktarda yiyecek yedikten sonra kendilerini tok hissetmelerini sağlar. 6 ay sonra balon çıkarılır. İnsanlar başlangıçta kilo verirler ancak uzun vadede verdikleri kiloları geri alabilirler.

Diğer bir prosedür ise endoskopik tüp mide ameliyatıdır. Doktor, ağız yoluyla boğazdan mideye bir endoskop sokar ve aletleri endoskoptan mideye geçirir. Doktor daha sonra mideyi küçültmek için mideyi içeriden diker. Komplikasyon oranları düşüktür. En sık görülen komplikasyonlar arasında mide bulantısı, mide-bağırsak kanaması, mide içeriğinin sızması ve enfeksiyonlar yer alır.

Endoskopik tüp mide ameliyatından sonra gastroözofageal reflü görülme olasılığı daha azdır. Ayrıca endoskopik kol gastroplastisi geri dönüşümlü olabilir. 5 yıl sonraki sonuçlar, kilo kaybının korunduğunu göstermektedir, ancak bazı kişiler revizyon prosedürlerine ihtiyaç duymaktadır.

Ayarlanabilir mide bandı

Ayarlanabilir mide bandı artık Amerika Birleşik Devletleri'nde nadiren kullanılmaktadır. Daha sık olarak, bu işlemi yaptıran kişilere bantlar çıkarılır ve tüp mide ameliyatı veya gastrik bypass yaptırılır.
Ayarlanabilir mide bandı için midenin üst kısmına mideyi küçük üst ve büyük alt olmak üzere ikiye bölecek bir bant yerleştirilir. Yiyecekler bağırsağa giderken banttan geçer ancak bant yiyeceklerin geçişini yavaşlatır. Banda, tüpün diğer ucundaki (bir port aracılığıyla) banda erişime izin veren bir cihaza sahip bir tüp sistemi parçası bağlanır. Port derinin hemen altına yerleştirilir, böylece doktorlar ameliyattan sonra bandın sıkılığını ayarlayabilirler. Doktorlar bandı genişletmek ve üst ve alt mide arasındaki geçiş yolunu küçültmek için porttan bandın içine sıvı enjekte edebilirler. Veya bir sorun ortaya çıkarsa veya bant çok kısıtlayıcıysa geçiş yolunu genişletmek için banttan sıvıyı çıkarabilirler. Geçiş yolu daha küçük olduğunda midenin üst kısmı daha çabuk dolar ve beyne midenin dolu olduğuna dair bir mesaj gönderilir. Sonuç olarak insanlar daha küçük öğünler yerler ve zamanla önemli miktarda kilo verirler.
Uzun vadede komplikasyonlar arasında gastroözofageal reflü , özofajit, bantların kayması ve bandın altındaki dokunun bozulması yer alır.

Metabolik ve Bariatrik Cerrahinin Değerlendirilmesi
Metabolik ve bariatrik cerrahi öncesinde kişiler, ameliyatın kendilerine yardımcı olup olmayacağını belirlemek için değerlendirilir. Doktorlar, kişilerin ameliyat sonrası gerekli yaşam tarzı değişikliklerini takip etmeye ne kadar hazır ve yetenekli olduklarını belirlemeye çalışır.

 

Fizik muayene ve testler yapılır. Testler aşağıdakileri içerebilir:

• Hayati organların ne kadar iyi çalıştığını kontrol etmek için ameliyattan önce rutin olarak yapılan testler
• Karaciğer testleri (karaciğerin ne kadar iyi çalıştığını ve hasar görüp görmediğini belirlemek için) ve kan şekeri düzeyleri ile kolesterol ve diğer yağ (lipit) düzeylerinin ölçümü (açlıktan sonra) dahil olmak üzere kan testleri
• D vitamini , B12 vitamini, folat ve demir düzeylerini ölçmek için kan testleri
• Koroner arter hastalığını kontrol etmek için elektrokardiyografi
• Bazen sindirim sisteminin değerlendirilmesi (röntgen veya endoskopi ile)
• Bazen safra kesesi de dahil olmak üzere karın ultrasonografisi
• Bazen ekokardiyografi (kalbin ultrasonografisi)
• Bazen akciğerlerin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için solunum fonksiyon testleri (örneğin, astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) varsa)
• Bazen tiroid fonksiyon testleri
• Bazen uyku değerlendirmesi (polisomnografi dahil) ve uyku apnesi testi

Bazı bozukluklar tespit edildiğinde bunları kontrol altına alacak ve böylece ameliyat riskini azaltacak önlemler alınır. Örneğin yüksek tansiyon tedavi edilir. Sigara içen kişilerin ameliyattan en az 8 hafta önce ve tercihen kalıcı olarak sigarayı bırakmaları tavsiye edilir. Sigara içmek solunum problemleri riskini ve ameliyat sonrası sindirim sisteminde ülser ve kanama riskini artırır.

Ruh sağlığı ve beslenme değerlendirmeleri de yapılır. İnsanlar aldıkları ilaçlar veya şifalı otlar hakkında doktorlarına bilgi vermelidir. Antikoagülanlar ( varfarin gibi ) ve aspirin de dahil olmak üzere bazı ilaçlar ameliyattan önce durdurulabilir.

 

Metabolik ve Obezite Cerrahisi Sonrası

Ameliyattan sonra ağrı kesiciler reçete edilir.

 

Metabolik ve bariatrik cerrahi sonrasında bazı belirtiler sık görülür ve bir soruna işaret etmez. Ancak aşağıdaki belirtiler doktora başvurmayı veya ziyaret etmeyi gerektirir:

• Kesi yerinde kızarıklık, şiddetli ağrı, şişlik, kötü koku veya sızıntı gibi enfeksiyon belirtileri
• Kesinin dikişli kenarlarının ayrılması
• Devam eden veya artan karın ağrısı
• Kalıcı ateş veya titreme
• Kusma
• Kesi yerinden sürekli kanama
• Kalbin anormal atışı
• İshal
• Koyu, katranlı, kötü kokulu dışkı
• Nefes darlığı
• Terlemek
• Ani solgunluk
• Göğüs ağrısı

İnsanların normal diyete ne kadar çabuk dönebileceği değişiklik gösterir. İlk 2 hafta boyunca diyet çoğunlukla sıvılardan oluşur. İnsanlardan gün boyunca sık sık küçük miktarlarda içmeleri istenir. Reçete edildiği kadar sıvı içmelidirler. Sıvının büyük kısmı sıvı protein takviyesi olmalıdır. Önümüzdeki 2 hafta boyunca insanlar çoğunlukla ezilmiş veya püre haline getirilmiş yüksek proteinli gıdalar ve protein takviyelerinden oluşan yumuşak bir diyet tüketmelidir. 4 haftadan sonra genellikle katı gıda yemeye başlayabilirler.

 

Aşağıdakiler insanların sindirim sorunları ve rahatsızlıklardan kaçınmasına yardımcı olabilir:

• Yiyeceklerden küçük lokmalar almak
• Yiyecekleri iyice çiğnemek
• Fast food, kek ve kurabiye gibi yüksek yağlı ve yüksek şekerli yiyeceklerden kaçınmak
• Her öğünde sadece küçük miktarlarda yemek
• Katı yiyecekler yerken sıvı içmekten kaçınmak

Yeni yeme düzenlerine uyum sağlamak zor olabilir. İnsanlar danışmanlık ve/veya destek gruplarından yararlanabilirler.

Genellikle insanlar ameliyattan sonra rutin ilaçlarını almaya devam edebilirler. Ancak tabletlerin ezilmesi gerekebilir ve eğer insanlar uzun etkili veya sürekli salınımlı ilaç formülasyonları kullanıyorsa, doktorların bunları anında salınımlı formülasyonlara çevirmesi gerekir.
Kişiler ameliyattan sonraki gün yürümeye veya bacak egzersizleri yapmaya başlamalıdır. Kan pıhtılarını önlemek için uzun süre yatakta kalmamaları gerekir. Yaklaşık 1 hafta sonra olağan aktivitelerine, birkaç hafta sonra ise olağan egzersizlerine (aerobik, kuvvet antrenmanı gibi) dönebilirler. Genellikle 6 hafta boyunca kaçınılması gereken herhangi bir ağır kaldırma ve el işi yapmadan önce doktorlarına danışmalıdırlar.

 

Olası sorunlar

İnsanlar ağrı hissedebilir ve bazılarında mide bulantısı ve kusma olabilir. Kabızlık yaygındır. Daha fazla sıvı içmek ve yatakta çok uzun süre kalmamak kabızlığın hafifletilmesine yardımcı olabilir.
Herhangi bir ameliyattan sonra kesi sorunları, enfeksiyonlar, akciğerlere giden kan pıhtıları ( pulmoner emboli ) ve akciğer sorunları gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir (bkz. Ameliyat Sonrası ).

Ayrıca metabolik ve bariatrik cerrahi sonrasında aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:

• Bağırsak tıkanması: İnsanların yaklaşık %2 ila 4'ünde bağırsak büküldüğünden veya yara dokusu oluştuğundan dolayı tıkanır. Ameliyattan haftalar, aylar, yıllar sonra bir tıkanıklık gelişebilir. Semptomlar şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma, gaz çıkarmada zorluk ve kabızlığı içerir.
• Sızıntı: İnsanların yaklaşık %1 ila 3'ünde mide ve bağırsak arasındaki yeni bağlantı sızdırıyor. Sızıntı genellikle ameliyattan sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar. Sonuç olarak mide içeriği karın boşluğuna (periton) sızabilir ve ciddi bir enfeksiyona ( peritonit ) neden olabilir. Semptomlar arasında hızlı kalp atım hızı, karın ağrısı, ateş, nefes darlığı ve genel hasta hissi yer alır.
• Kanama: Mide ile bağırsak arasındaki bağlantıda, sindirim sisteminin başka bir yerinde veya karın boşluğunda kanama meydana gelebilir. İnsanlar kan kusabilir, kanlı ishal veya koyu, katranlı dışkıları olabilir.
• Safra taşları: Hızlı kilo vermeyi amaçlayan bir diyeti başarıyla uygulayan birçok kişide safra taşı gelişir. Metabolik ve bariatrik cerrahi geçiren kişilerin %15 kadarının safra keselerinin daha sonra alınması gerekir.
• Böbrek taşları: Roux-en-Y gastrik bypass, idrarda oksalat birikmesi nedeniyle böbrek taşı riskini biraz artırır. İdrarda yüksek düzeyde oksalat kalsiyum taşı oluşumuna katkıda bulunur. Taş oluşumunu önlemek için kişilerin bu ameliyattan sonra oksalat içeren gıdaları yememeleri tavsiye edilir. Oksalat oranı yüksek yiyecekler arasında ıspanak, ravent, badem, kabuklu fırında patates, mısır ezmesi ve soya unu bulunur.
• Gut: Obezite gut gelişme riskini artırır. Gut hastalarında metabolik ve bariatrik cerrahi sonrası gut atakları daha sık ortaya çıkabilir.
• Beslenme eksiklikleri: İnsanlar yeterli miktarda protein tüketmek için yoğun çaba sarf etmezlerse protein eksikliği gelişebilir. Ameliyattan sonra vitamin ve mineraller (B12 ve D vitaminleri, kalsiyum ve demir gibi) emilmeyebilir. Kusmanın uzun süre devam etmesi durumunda tiamin eksikliği ortaya çıkabilir. İnsanların hayatlarının geri kalanı boyunca vitamin takviyeleri ve bazen de mineral veya diğer takviyeleri (ameliyatın türüne bağlı olarak) alması gerekir.
• Üreme sağlığı: Üreme çağındaki kadınlarda doğurganlık ameliyattan sonra artabilir. Bu kadınlar bariatrik prosedürlerden önce ve sonra doğum kontrolü seçeneklerini değerlendirmeli, ameliyat öncesinde hamilelikten kaçınmalı ve ameliyattan sonra 12 ila 18 ay boyunca hamilelikten kaçınmalıdır.
• Ölüm: Özel akredite hastanelerde ameliyattan sonraki ilk ayda ölüm oranı %0,2 ila 0,3 arasındadır.

Diğer hastanelerde ölüm riski (ve ciddi komplikasyon) daha yüksek olabilir. Ölüm nedenleri arasında akciğerlere giden kan pıhtısı, mide veya bağırsaktaki bağlantılardan birinin sızıntısına bağlı ciddi enfeksiyon, kalp krizi, zatürre ve ince bağırsakta tıkanma yer alıyor. Kan pıhtıları veya obstrüktif uyku apnesi olan kişiler ile ameliyattan önce işlevleri iyi olmayan veya açık ameliyata ihtiyaç duyan kişiler için risk daha yüksektir. Çok şiddetli obeziteye sahip olmak veya erkek ya da daha yaşlı olmak ölüm riskini artırabilir.

 

Kilo kaybı

Metabolik ve bariatrik cerrahi sonrası ortalama kilo kaybı yapılan işleme bağlıdır. Kilo kaybı genellikle kaybedilen fazla kilonun yüzdesi olarak tanımlanır. Fazla kilo, kişinin gerçek kilosu ile ideal kilosu arasındaki fark olarak tanımlanır.
Tüp mide ameliyatında 2 yıl sonra fazla kilolardan kurtulma oranı %33 ila %58 arasındadır.
Roux-en-Y gastrik bypass için fazla kilolardan 2 yıl sonra %50 ila %65 oranında kayıp sağlanır.
BPD-DS ve SADI-S için insanlar aşırı vücut ağırlığının %75 ila 90'ını kaybederler.
Çoğu insan kiloların bir kısmını geri alsa da, verilen kiloların çoğu 10 yıla kadar korunabilir.

 

Takip etmek

Doktor ziyaretleri genellikle Roux-en-Y gastrik bypass veya tüp mide ameliyatından sonraki ilk birkaç ay boyunca her 4 ila 12 haftada bir planlanır; bu, kilo kaybının en hızlı olduğu dönemdir. Daha sonra ziyaretler her 6 ila 12 ayda bir planlanır.

Bu ziyaretlerde kilo ve tansiyon ölçülüyor, beslenme alışkanlıkları konuşuluyor. İnsanlar yaşadıkları sorunları bildirmeliler. Belirli aralıklarla kan testleri yapılır. D vitamini eksikliğine bağlı kemik kaybını kontrol etmek için kemik yoğunluğu ölçülebilir.

Doktorlar ayrıca insanların ameliyattan sonra belirli ilaçlara farklı yanıt verip vermediğini de kontrol eder. Bu ilaçlar arasında yüksek tansiyon ( antihipertansifler ), diyabet (hipoglisemik ilaçlar ve insülin ) veya yüksek kolesterol seviyelerini ( lipit düşürücü ilaçlar ) tedavi etmek için kullanılanlar bulunur. Ameliyattan sonra kilo verildikten ve bu rahatsızlıkların şiddeti hafifledikten sonra bu ilaçlar tamamen durdurulabilir.

 

Diğer faydalar

Ameliyattan önce mevcut olan pek çok bozukluk, metabolik ve bariatrik cerrahi sonrasında çözülme veya daha az şiddetli olma eğilimindedir. Bu bozukluklar arasında bazı kalp sorunları, diyabet , obstrüktif uyku apnesi , artrit ve depresyon yer alır . Diyabet, Roux-en-Y gastrik bypasstan 6 yıl sonra insanların %62'sine kadar düzelir.

Ölüm riski %25 azalır, bunun temel nedeni kalp rahatsızlıkları veya kansere bağlı ölüm riskinin azalmasıdır.