Şeker Hastalığı (Diabetes Mellitus)
Şeker Hastalığı (Diabetes Mellitus), vücudun yeterince insülin üretmediği veya insüline normal yanıt vermediği , kan şekeri (glikoz) düzeylerinin anormal derecede yüksek olmasına neden olan bir hastalıktır.
- Diyabetin belirtileri arasında idrara çıkma ve susama artışı yer alabilir ve insanlar çabalamasalar bile kilo verebilirler.
- Diyabet sinirlere zarar verebilir ve dokunma duyusunda sorunlara neden olabilir.
- Diyabet kan damarlarına zarar verebilir ve kalp krizi, felç, kronik böbrek hastalığı ve görme kaybı riskini artırabilir.
- Doktorlar kan şekeri düzeylerini ölçerek diyabet tanısı koyarlar.
- Diyabetli kişilerin, rafine karbonhidratlar (şeker dahil), doymuş yağlar ve işlenmiş gıdalar açısından düşük olan sağlıklı bir diyet izlemeleri gerekir. Ayrıca egzersiz yapmaları, sağlıklı bir kiloyu korumaları ve genellikle kan şekeri seviyelerini düşüren ve kiloları sağlıklı bir seviyenin üzerindeyse kilo kaybını teşvik eden ilaçlar almaları gerekir.
Diabetes Mellitus, kandaki şeker miktarının yükseldiği bir hastalıktır. Doktorlar, bu bozukluğu eskiden diyabet insipidus olarak adlandırılan arginin vazopressin eksikliğinden ayırmak için genellikle tek başına diyabet yerine tam olarak diyabet adını kullanırlar. Arginin vazopressin eksikliği, kan şekeri düzeylerini etkilemeyen, ancak tıpkı diyabet gibi idrara çıkmanın artmasına neden olan nispeten nadir bir hastalıktır.
Kan şekeri
Yiyeceklerin çoğunu oluşturan üç ana besin maddesi karbonhidratlar , proteinler ve yağlardır . Şekerler, nişasta ve lifle birlikte üç tür karbonhidrattan biridir.
Birçok şeker türü vardır. Bazı şekerler basit, bazıları ise karmaşıktır. Sofra şekeri (sakkaroz), glikoz ve fruktoz adı verilen iki basit şekerden oluşur. Süt şekeri (laktoz), glikoz ve galaktoz adı verilen basit bir şekerden oluşur. Ekmek, makarna, pirinç ve benzeri gıdalardaki nişastalardaki karbonhidratlar, farklı basit şeker moleküllerinin uzun zincirleridir. Sükroz, laktoz, karbonhidratlar ve diğer karmaşık şekerlerin, vücut tarafından emilmeden önce sindirim sistemindeki enzimler tarafından basit şekerlere parçalanması gerekir.
Vücut basit şekerleri emdikten sonra genellikle hepsini vücut için önemli bir yakıt kaynağı olan glikoza dönüştürür. Glikoz, kan dolaşımıyla taşınan ve hücreler tarafından alınan şekerdir. Vücut aynı zamanda yağlardan ve proteinlerden de glikoz üretebilir. Kan "şekeri" aslında kan şekeri anlamına gelir.
İnsülin
Pankreastan (midenin arkasında bulunan ve aynı zamanda sindirim enzimleri üreten bir organ) salınan bir hormon olan insülin , kandaki glikoz miktarını kontrol eder. Kan dolaşımındaki glikoz pankreasın insülin üretmesini uyarır . İnsülin , glikozun kandan hücrelere taşınmasına yardımcı olur. Hücrelere girdikten sonra glikoz enerjiye dönüştürülür ve bu hemen kullanılır veya glikoz, ihtiyaç duyulana kadar yağ veya nişasta glikojeni olarak depolanır.
Kandaki glikoz seviyeleri gün boyunca normal olarak değişir. Yemekten sonra yükselirler ve yemekten yaklaşık 2 saat sonra yemek öncesi seviyelere dönerler. Kandaki glikoz seviyeleri yemek öncesi seviyelere döndüğünde insülin üretimi azalır. Kan şekeri seviyelerindeki değişiklik genellikle dar bir aralıktadır; sağlıklı insanlarda desilitre başına yaklaşık 70 ila 110 miligram (mg/dL) veya litre kan başına 3,9 ila 6,1 milimol (mmol/L). İnsanlar çok miktarda karbonhidrat yerse seviyeler daha da artabilir. 65 yaşın üzerindeki kişilerde, özellikle yemek yedikten sonra biraz daha yüksek seviyelere sahip olma eğilimi vardır.
Vücut, glikozu hücrelere taşımak için yeterli insülin üretmezse veya hücreler insüline normal şekilde yanıt vermezse (buna insülin direnci denir), sonuçta kanda yüksek glikoz seviyesi ve hücrelerde yetersiz glikoz miktarı birlikte ortaya çıkar. Diyabetin semptomlarına ve komplikasyonlarına neden olur .
Diyabet Türleri
Prediyabet
Prediyabet, kan şekeri düzeylerinin normal kabul edilemeyecek kadar yüksek olduğu ancak diyabet olarak adlandırılacak kadar yüksek olmadığı bir durumdur. Açlık kan şekeri düzeyi 100 mg/dL (5,6 mmol/L) ile 125 mg/dL (6,9 mmol/L) arasındaysa veya glukoz tolerans testinden 2 saat sonra kan şekeri düzeyi 140 mg/dL (6,9 mmol/L) arasındaysa kişilerde prediyabet vardır. dL (7,8 mmol/L) ve 199 mg/dL (11,0 mmol/L). Prediyabet, gelecekte diyabetin yanı sıra kalp hastalığı açısından da yüksek risk taşır. Diyet ve egzersiz yoluyla vücut ağırlığını %5 ila 10 oranında azaltmak, diyabet gelişme riskini önemli ölçüde azaltabilir.
Tip 1 diyabet
Tip 1 diyabette (eskiden insüline bağımlı diyabet veya gençlik başlangıçlı diyabet olarak adlandırılıyordu), vücudun bağışıklık sistemi pankreasın insülin üreten hücrelerine saldırır ve bunların %90'ından fazlası kalıcı olarak yok edilir. Bu nedenle pankreas çok az insülin üretir veya hiç üretmez . Diyabetli kişilerin %10'undan azında tip 1 hastalık vardır. Tip 1 diyabetli kişilerin çoğunda hastalık 30 yaşından önce gelişir, ancak daha sonraki yaşlarda da gelişebilir.
Bilim adamları, çevresel bir faktörün (muhtemelen viral bir enfeksiyon veya çocukluk veya erken yetişkinlik dönemindeki beslenme faktörü) bağışıklık sisteminin pankreasın insülin üreten hücrelerini yok etmesine neden olduğuna inanıyor. Genetik yatkınlık, bazı insanları çevresel faktörlere karşı daha duyarlı hale getirir.
Bir yetişkinin bağışıklık sistemi pankreas hücrelerine saldırdığında diyabet, çocuğun bağışıklık sisteminin saldırdığı zamana göre daha yavaş gelişir. Bazı yetişkinlerde diyabet ilk ortaya çıktığında insüline ihtiyaç duyulmaz . Yetişkinlikte latent otoimmün diyabet (LADA) olarak adlandırılan bu diyabet türü nadirdir ancak başlangıçta tip 2 diyabetle karıştırılabilir.
2 tip diyabet
Tip 2 diyabette (önceden insüline bağımlı olmayan diyabet veya yetişkin başlangıçlı diyabet olarak adlandırılıyordu), özellikle hastalığın erken dönemlerinde pankreas genellikle insülin üretmeye devam eder , hatta bazen normalden daha yüksek düzeylerde de olabilir. Ancak vücut insülinin etkilerine karşı direnç geliştirdiğinden vücudun ihtiyacını karşılayacak kadar insülin üretilemiyor. Tip 2 diyabet ilerledikçe pankreasın insülin üretme yeteneği azalır.
Tip 2 diyabet, bir zamanlar çocuklarda ve ergenlerde nadir görülen bir durumdu ancak artık daha yaygın hale geldi. Ancak genellikle 30 yaşın üzerindeki kişilerde başlar ve yaşla birlikte giderek daha yaygın hale gelir. 65 yaş üstü kişilerin yaklaşık %30'unda tip 2 diyabet vardır.
Obezite, tip 2 diyabet gelişimi için başlıca risk faktörüdür ve tip 2 diyabetli kişilerin %80 ila 90'ında aşırı kilo veya obezite vardır. Obezite insülin direncine neden olduğundan, obezitesi olan kişiler normal kan şekeri düzeylerini korumak için büyük miktarda insüline ihtiyaç duyabilir.
Afrikalı, Asyalı Amerikalı, Amerikan Kızılderili, Alaska Yerlisi ve İspanyol veya Latin Amerika kökenli insanlar, tip 2 diyabet geliştirme riski yüksektir. Tip 2 diyabet aileden geçme eğilimindedir.
Bazı bozukluklar ve ilaçlar vücudun insülini kullanma şeklini etkileyebilir ve tip 2 diyabete yol açabilir.
İnsülin kullanımının bozulmasına yol açan yaygın durumlara (koşullara) örnekler şunlardır:
- Yüksek düzeyde kortikosteroidler (en yaygın olarak prednizon veya Cushing sendromu gibi kortikosteroid ilaçların kullanımına bağlı)
- Hamilelik (gestasyonel diyabet)
Büyüme hormonunun aşırı üretimi ( akromegali ) olan kişilerde ve bazı hormon salgılayan tümörleri olan kişilerde de diyabet ortaya çıkabilir. Şiddetli veya tekrarlayan pankreatit ve pankreasa doğrudan zarar veren diğer bozukluklar şeker hastalığına yol açabilir.
Diabetes Mellitus'un Belirtileri
Diyabetli birçok hastada, özellikle hastalığın erken evresinde hiçbir belirti görülmeyebilir. Bununla birlikte, kan şekerinin önemli ölçüde yükselmesi durumunda iki diyabet türü de çok benzer semptomlara sahip olabilir.
Yüksek kan şekeri düzeylerinin belirtileri şunları içerir:
- Artan susuzluk
- Artan idrara çıkma
- Artan açlık
Kan şekeri seviyesi 160 ila 180 mg/dL'nin (8,9 ila 10,0 mmol/L) üzerine çıktığında idrara glikoz dökülür. İdrardaki glikoz seviyesi daha da yükseldiğinde, böbrekler büyük miktardaki glikozu sulandırmak için ilave su salgılar. Böbrekler aşırı idrar ürettiğinden, diyabetli kişiler sıklıkla büyük miktarda idrar yapar ( poliüri ). Aşırı idrara çıkma anormal susama (polidipsi) yaratır. İdrarla aşırı kalori kaybedildiği için kişiler kilo verebilir. Bunu telafi etmek için insanlar sıklıkla aşırı derecede aç hissederler.
Diyabetin diğer semptomları şunları içerir:
- Bulanık görüş
- Uyuşukluk
- Mide bulantısı
- Egzersiz sırasında dayanıklılığın azalması
Tip 1 diyabet
Tip 1 diyabetli kişilerde semptomlar sıklıkla aniden ve dramatik bir şekilde başlar. Vücudun aşırı asit ürettiği bir komplikasyon olan diyabetik ketoasidoz adı verilen ciddi bir durum hızla gelişebilir. Aşırı susama ve aşırı idrara çıkma gibi olağan diyabet semptomlarına ek olarak, diyabetik ketoasidozun başlangıç semptomları bulantı, kusma, yorgunluk ve özellikle çocuklarda karın ağrısını da içerir. Vücut kanın asitliğini düzeltmeye çalışırken (bkz. Asidoz ) nefes alma derin ve hızlı olma eğilimindedir ve nefes meyvemsi veya oje çıkarıcı gibi kokar. Tedavi edilmezse diyabetik ketoasidoz bazen çok hızlı bir şekilde komaya ve ölüme ilerleyebilir.
Tip 1 diyabet aşamalar halinde ilerler:
- Aşama 1: Kan şekeri düzeyi normal olan ve diyabet belirtileri olmayan kişilerde kanda iki veya daha fazla diyabete özgü antikorun varlığı (pankreasın insülin üreten hücrelerinde iltihaplanma veya hasar olduğunu gösteren maddeler veya belirteçler )
- Aşama 2: Belirtileri olmayan kişilerde kandaki glikoz seviyesinin normalden yüksek olması
- Aşama 3: Diyabet belirtileri
Tip 1 diyabet başladıktan sonra, bazı kişiler insülin salgısının kısmen düzelmesi nedeniyle geçici olarak normale yakın glikoz seviyelerine sahip olabilir (balayı aşaması).
Tip 2 diyabet
Tip 2 diyabetli kişilerde teşhis konmadan yıllar veya on yıllar boyunca herhangi bir semptom görülmeyebilir. Belirtiler hafif olabilir. Artan idrara çıkma ve susama ilk başta hafiftir ve haftalar veya aylar içinde giderek kötüleşir. Sonunda insanlar kendilerini aşırı derecede yorgun hissederler, muhtemelen bulanık görme gelişir ve susuz kalabilirler.
Tip 2 diyabetli kişiler bir miktar insülin ürettiğinden , tip 2 diyabet uzun süre tedavi edilmese bile ketoasidoz genellikle gelişmez. Nadiren kan şekeri seviyeleri aşırı derecede yükselir (hatta 1.000 mg/dL'yi [55,5 mmol/L] aşabilir). Bu tür yüksek seviyeler genellikle enfeksiyon veya ilaç kullanımı gibi bazı streslerin eklenmesinin sonucu olarak ortaya çıkar. Kan şekeri seviyeleri çok yükseldiğinde, insanlarda şiddetli dehidrasyon gelişebilir , bu da zihinsel karışıklık, uyuşukluk ve nöbetlere yol açabilen hiperosmolar hiperglisemik durum olarak adlandırılan bir duruma yol açabilir . Tip 2 diyabetli birçok kişiye, bu kadar yüksek kan şekeri düzeyleri gelişmeden önce, rutin kan şekeri testiyle teşhis konur.
Diyabetin Komplikasyonları
Diyabet kan damarlarına zarar verir, damarların daralmasına ve dolayısıyla kan akışının kısıtlanmasına neden olur. Vücuttaki kan damarları etkilendiğinden, kişilerde diyabetin birçok komplikasyonu görülebilir. Pek çok organ etkilenebilir, özellikle aşağıdakiler:
- İnmeye neden olan beyin
- Körlüğe neden olan gözler ( diyabetik retinopati )
- Kalp, kalp krizine veya kalp yetmezliğine neden oluyor
- Kronik böbrek hastalığına neden olan böbrekler ( diyabetik nefropati )
- Özellikle ayak ve bacaklarda duyu azalmasına neden olan sinirler ( diyabetik nöropati )
- Yüksek kan şekeri seviyeleri aynı zamanda vücudun bağışıklık sisteminde de bozukluklara neden olur, bu nedenle diyabetli kişiler bakteriyel ve fungal enfeksiyonlara karşı özellikle hassastır.
Diyabet Komplikasyonlarının Türleri
1. Diyabette kan damarı komplikasyonları
Ateroskleroz kalp krizlerine ve felçlere yol açar . Ateroskleroz, diyabetli kişilerde diyabeti olmayan kişilere göre 2 ila 4 kat daha sık görülür ve daha genç yaşta ortaya çıkma eğilimindedir.
Zamanla kan damarlarının daralması kalbe, beyne, bacaklara, gözlere, böbreklere, sinirlere ve cilde zarar verebilir, bu da anjina , kalp yetmezliği , felç , yürüme sırasında bacak krampları (klodikasyon), görme bozukluğu, kronik böbrek hastalığı , hasara neden olabilir. sinirlere ( nöropati ) ve cilt bozulmasına neden olabilir.
2. Diyabette enfeksiyonlar
Diyabetli kişilerde genellikle cilt ve ağızda tipik olarak bakteriyel ve mantar enfeksiyonları gelişir. Kandaki glikoz seviyeleri yüksek olduğunda beyaz kan hücreleri enfeksiyonlarla etkili bir şekilde savaşamaz. Diyabetli kişilerde gelişen herhangi bir enfeksiyon daha şiddetli olma eğilimindedir ve iyileşmesi daha uzun sürer. Bazen enfeksiyon diyabetin ilk belirtisi olabilir.
Böyle bir enfeksiyon kandidiyaz adı verilen bir maya enfeksiyonudur . Candida mayası ağız, sindirim sistemi ve vajinanın normal bir sakinidir ve genellikle zarar vermez. Ancak diyabetli kişilerde Candida , mukozalarda ve cildin nemli bölgelerinde aşırı çoğalarak bu bölgelerde döküntülere neden olabilir.
Diyabetli kişilerin ciltteki kan dolaşımının zayıf olması nedeniyle ayak ve bacaklarda ülser ve enfeksiyona yakalanma olasılığı da yüksektir. Çoğu zaman bu yaralar yavaş iyileşir veya hiç iyileşmez. Yaralar iyileşmediğinde genellikle enfeksiyon kapar ve bu da kangren (doku ölümü) ve kemik enfeksiyonu ( osteomiyelit ) ile sonuçlanabilir. Ayağın veya bacağın bir kısmının amputasyonu gerekebilir.
3. Diyabette göz problemleri
Gözdeki kan damarlarının hasar görmesi görme kaybına ( diyabetik retinopati ) neden olabilir. Lazer ameliyatı, gözün sızan kan damarlarını kapatabilir ve retinada kalıcı hasarı önleyebilir. Bazen başka cerrahi yöntemler veya enjekte edilebilir ilaçlar kullanılabilir. Bu nedenle diyabetli kişiler, hasarın erken belirtilerini kontrol etmek için yıllık göz muayenesinden geçmelidir.
4. Diyabette karaciğer hasarı
Diyabetli kişilerde aynı zamanda karaciğerde anormal yağ birikintilerinin toplandığı steatotik karaciğer hastalığına (eskiden yağlı karaciğer hastalığı deniyordu) sahip olmak da yaygındır . Steatotik karaciğer hastalığı bazen siroz dahil daha ciddi karaciğer hastalığına dönüşebilir . Karaciğerin ne kadar iyi çalıştığını ölçen kan testlerinin sonuçları veya karaciğer görüntülemesi anormal ise doktorlar karaciğer sorunları tanısı koyar ve tanıyı karaciğer biyopsisi ile doğrularlar . Kilo vermek, kan şekeri düzeylerini iyi kontrol altında tutmak ve yüksek kolesterolü tedavi etmek faydalı olabilir.
5. Diyabette böbrek hasarı
Böbrekler arızalanabilir ve diyaliz veya böbrek nakli gerektirebilecek kronik böbrek hastalığına neden olabilir . Doktorlar genellikle diyabetli kişilerin idrarını, böbrek hasarının erken bir belirtisi olan anormal derecede yüksek protein ( albümin ) düzeyleri açısından kontrol eder. Böbrek komplikasyonlarının en erken belirtisinde, insanlara genellikle böbrek hasarının ilerlemesini yavaşlatan ilaçlar verilir; örneğin sodyum-glikoz ortak taşıyıcı-2 (SGLT2) inhibitörleri (idrarda glikoz salgılanmasını artıran ilaçlar), anjiyotensin dönüştürücüler enzim (ACE) inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler).
6. Diyabette sinir hasarı
Sinirlerdeki hasar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Tek bir sinir arızalanırsa kol veya bacak aniden zayıflayabilir. El, bacak ve ayaklardaki sinirler hasar görürse (diyabetik polinöropati ), duyular anormalleşebilir ve kollarda ve bacaklarda karıncalanma veya yanma ağrısı ve güçsüzlük gelişebilir. Derideki sinirlerin hasar görmesi, tekrarlanan yaralanmaların olasılığını artırır çünkü insanlar basınç veya sıcaklıktaki değişiklikleri hissedemezler.
7. Diyabette ayak sorunları
Diyabet vücutta birçok değişikliğe neden olur. Ayaklarda aşağıdaki değişiklikler yaygındır ve tedavisi zordur:
- Sinirlerin hasar görmesi (nöropati), ayakların duyusunu etkiler, dolayısıyla ağrı hissedilmez. Tahriş ve diğer yaralanma türleri fark edilmeden geçebilir. Herhangi bir ağrı hissedilmeden önce bir yaralanma deriyi aşındırabilir.
- Duyu değişiklikleri, diyabetli kişilerin ayakları üzerinde ağırlık taşıma şeklini değiştirir, ağırlığın belirli bölgelerde yoğunlaşmasını sağlar ve böylece nasır oluşur. Nasır (ve kuru cilt) ciltte bozulma riskini artırır.
- Diyabet ayaklarda dolaşımın zayıflamasına neden olabilir, cilt hasar gördüğünde ülser oluşma olasılığı artar ve ülserlerin iyileşmesi daha yavaş hale gelir.
Diyabet vücudun enfeksiyonlarla savaşma yeteneğini etkileyebileceğinden, ayak ülseri bir kez oluştuğunda kolaylıkla enfeksiyon kapabilir. Nöropati nedeniyle insanlar, enfeksiyon ciddileşinceye ve tedavisi zorlaşıp kangrene yol açana kadar enfeksiyon nedeniyle rahatsızlık hissetmeyebilirler . Diyabetli kişilerin ayak veya bacak amputasyonuna ihtiyaç duyma olasılığı, diyabeti olmayan kişilere göre 30 kat daha fazladır.
Ayak bakımı kritik öneme sahiptir (bkz. Ayak Bakımı ). Ayaklar yaralanmalardan korunmalı, cilt iyi bir nemlendiriciyle nemli tutulmalıdır. Ayakkabılar ayağınıza tam oturmalı ve tahrişe neden olmamalıdır. Ayakkabılar, ayakta durmanın neden olduğu basıncı dağıtmak için uygun yastıklama özelliğine sahip olmalıdır. Çıplak ayakla yürümek tavsiye edilmez. Ayak tırnaklarının kesilmesi ve nasırların alınması gibi bir ayak hastalıkları uzmanının (ayak bakımı konusunda uzmanlaşmış bir doktor) düzenli bakımı da yararlı olabilir. Ayrıca ayaklardaki his ve kan akışının da doktorlar tarafından düzenli olarak değerlendirilmesi gerekir.
Diyabet Komplikasyonlarının İzlenmesi ve Önlenmesi
Tip 2 diyabetli kişiler tanı anında ve daha sonra en az yılda bir kez böbrek, göz ve sinir hasarı gibi diyabet komplikasyonlarının varlığı açısından izlenir. Tip 1 diyabetli kişilerde doktorlar tanıdan 5 yıl sonra komplikasyonları izlemeye başlar. Tipik tarama testleri aşağıdakileri içerir:
- Duyguyu test etmek ve zayıf dolaşım belirtilerini (ülser, saç dökülmesi) aramak için ayak muayenesi
- Göz muayenesi (göz uzmanı tarafından yapılır)
- Böbrek fonksiyonunun idrar ve kan testleri
- Kolesterol seviyeleri için kan testleri
- Bazen bir elektrokardiyogram
Komplikasyonların kötüleşmesi sıkı kan şekeri kontrolü veya ilaçla erken tedavi ile önlenebilir veya geciktirilebilir. Yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol gibi kalp sorunlarına ilişkin risk faktörleri her doktor muayenesinde değerlendirilir ve gerekiyorsa ilaçla tedavi edilir.
Ayakların uygun bakımı ve düzenli göz muayeneleri, diyabet komplikasyonlarının başlamasını önlemeye veya geciktirmeye yardımcı olabilir.
Diyabetli kişiler Streptococcus pneumoniae, hepatit B ve COVID-19'a karşı aşılanır ve diyabetli kişiler enfeksiyon riski altında olduğundan doktorlar genellikle yıllık grip aşısı yaptırmalarını önerir .
Dolaşım sorunlarına katkıda bulunabilen yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol düzeylerinin tedavisi , diyabetin bazı komplikasyonlarının önlenmesine de yardımcı olabilir. 40 ila 75 yaşları arasındaki diyabetli kişilere, kolesterol seviyelerini düşürmek ve kardiyovasküler riski azaltmak için statin tedavisi verilmektedir. 40 yaşın altındaki veya 75 yaşın üzerindeki ve kalp hastalığı riski yüksek olan kişiler de statin almalıdır.
Diyabetli kişilerde sık görülen bir diğer sorun da diş eti hastalığıdır ( diş eti iltihabı ), temizlik ve koruyucu bakım için düzenli olarak diş hekimine gidilmesi önemlidir.
Hipogliseminin önlenmesi
Kandaki glikoz seviyelerini sıkı bir şekilde kontrol etmeye çalışmanın zorluklarından biri, yaygın olarak kullanılan bazı antihiperglisemik ilaçlarla ( insülin veya sülfonilüreler gibi) düşük kan şekeri seviyelerinin ( hipoglisemi ) ortaya çıkabilmesidir . Hipogliseminin tedavisi acil bir durum olduğundan, düşük kan şekeri varlığının tanınması önemlidir. Semptomlar arasında açlık sancıları, hızlı kalp atışı, titreme, terleme ve net düşünememe sayılabilir.
Hipoglisemi çok şiddetliyse, kalıcı hasarı önlemek ve semptomları hafifletmek için şekerin vücuda hızla girmesi gerekir. Çoğu zaman insanlar şeker yiyebilir. Glikoz sofra şekerinden daha hızlı çalışsa da (tipik sofra şekeri sakkarozdur) hemen hemen her şeker türü işe yarar. Diyabetli birçok kişi glikoz tabletleri veya glikoz jel paketleri taşır. Diğer seçenekler ise bir bardak süt (bir tür şeker olan laktoz içerir), şekerli su veya meyve suyu içmek veya bir parça kek, biraz meyve veya başka bir tatlı yiyecek yemektir. Daha ciddi durumlarda, acil tıp uzmanlarının damara glikoz enjekte etmesi gerekli olabilir.
Hipogliseminin başka bir tedavisi glukagon kullanımını içerir . Glukagon kas içine enjekte edilebilir veya burun tozu olarak solunabilir ve karaciğerin dakikalar içinde büyük miktarda glikoz salmasına neden olur. Glukagonla doldurulmuş bir şırınga veya otomatik enjektör kalemi içeren küçük taşınabilir kitler, şekerin ağızdan alınamadığı acil durumlarda sıklıkla düşük kan şekeri atakları yaşayan kişiler için mevcuttur.
Diyabetik Ketoasidoz
Diyabetik ketoasidoz, çoğunlukla tip 1 diyabette ortaya çıkan, diyabetin akut bir komplikasyonudur.
- Diyabetik ketoasidozun belirtileri arasında mide bulantısı, kusma, karın ağrısı ve nefeste karakteristik meyve kokusu yer alır.
- Diyabetik ketoasidoz, yüksek düzeyde glikoz, keton ve asit gösteren kan testleri ile teşhis edilir.
- Diyabetik ketoasidozun tedavisi intravenöz sıvı replasmanını ve insülini içerir .
- Tedavi edilmezse diyabetik ketoasidoz komaya ve ölüme kadar ilerleyebilir.
Diyabetin tip 1 ve tip 2 olmak üzere iki türü vardır. Her iki tipte de kandaki şeker (glikoz) miktarı yükselir.
Glikoz vücudun ana yakıtlarından biridir. Pankreas tarafından üretilen bir hormon olan insülin , glikozun kandan hücrelere taşınmasına yardımcı olur. Glikoz hücrelerin içine girdikten sonra ya enerjiye dönüştürülür ya da ihtiyaç duyulana kadar yağ ya da glikojen olarak depolanır.
Yeterli insülin olmadığında çoğu hücre kandaki glikozu kullanamaz. Hücreler hayatta kalabilmek için hâlâ enerjiye ihtiyaç duyduklarından enerji elde etmek için yedek mekanizmaya geçerler. Yağ hücreleri parçalanmaya başlar ve keton adı verilen bileşikler üretilir. Ketonlar hücrelere bir miktar enerji sağlar ama aynı zamanda kanı aşırı asidik hale getirir (ketoasidoz).
Diyabetli kişilerde ortaya çıkan ketoasidoza diyabetik ketoasidoz denir. Diyabetik ketoasidoz esas olarak tip 1 diyabetli kişilerde görülür çünkü vücutları çok az insülin üretir veya hiç üretmez. Ancak nadiren tip 2 diyabetli bazı kişilerde ketoasidoz gelişir. Alkolü kötüye kullanan kişilerde de ketoasidoz (alkolik ketoasidoz) gelişebilir . Diyabetik ketoasidozdan farklı olarak kan şekeri seviyeleri genellikle sadece hafif derecede yükselir.
Şeker Hastalığının (Diabetes Mellitus) İlaç Tedavisi
Diyabetli birçok kişi kan şekeri düzeylerini düşürmek, semptomları hafifletmek ve diyabetin komplikasyonlarını önlemek için ilaca ihtiyaç duyar.
Diyabetin iki türü vardır:
- Vücudun bağışıklık sisteminin pankreasın insülin üreten hücrelerine saldırdığı ve bunların %90'ından fazlasının kalıcı olarak yok edildiği Tip 1
- Vücudun insülinin etkilerine karşı direnç geliştirdiği Tip 2
Tip 1 diyabetin genel tedavisi, sağlıklı beslenme ve egzersiz de dahil olmak üzere yaşam tarzı değişikliklerini gerektirir. Tip 1 diyabetli kişilerin insülin enjeksiyonlarına ve glikoz seviyelerinin sık sık izlenmesine ihtiyacı vardır.
Tip 2 diyabetin genel tedavisi aynı zamanda kilo kaybı, sağlıklı beslenme ve egzersiz gibi yaşam tarzı değişikliklerini de gerektirir. Tip 2 diyabetli birkaç kişi kan şekeri düzeylerini yalnızca diyet ve egzersizle kontrol edebilir, ancak çoğu insan kan şekeri düzeylerini düşürmek için bazen insülin de dahil olmak üzere ilaca ihtiyaç duyar . Tip 2 diyabet için ilaç alan kişilerin de sıklıkla kan şekerini günlük olarak veya günde birkaç kez izlemeleri gerekir.
Diyabeti ilaçla tedavi ederken doktorların dikkatli olması gerekir çünkü insülin ve ağızdan verilen bazı ilaçlar kan şekeri düzeylerini çok düşük hale getirebilir (hipoglisemi).
İnsülin Replasman Tedavisi
Tip 1 diyabetli kişiler neredeyse her zaman insülin tedavisine ihtiyaç duyarlar ve insülin tedavisi olmadan çok hastalanırlar. Tip 2 diyabetli birçok kişinin de insüline ihtiyacı vardır. Genellikle insülin deri altına enjekte edilir. Yaygın olarak kullanılmasa da bazı kişiler için inhale insülin de mevcuttur. İnsülin midede yok edildiği için ağız yoluyla alınamaz . Ağız yoluyla alınabilen formlar gibi daha yeni insülin formları test edilmektedir.
İnsülin genellikle kol, uyluk veya karın bölgesindeki yağ tabakasına deri altına enjekte edilir. Çok ince iğnelere sahip küçük şırıngalar, enjeksiyonları neredeyse ağrısız hale getirir.
Başka bir cihaz, insülini bir rezervuardan deride bırakılan küçük bir kanül (içi boş plastik tüp) aracılığıyla sürekli olarak pompalayan bir insülin pompasıdır . İnsülin uygulama hızı günün saatine, kişinin egzersiz yapıp yapmadığına veya diğer parametrelere bağlı olarak ayarlanabilir. İnsanlar yemek için gerektiğinde veya yüksek kan şekeri düzeylerini düzeltmek için ek dozda insülin salgılayabilirler . Pompa, vücudun normalde insülin üretme şeklini taklit eder . Günde üçten fazla enjeksiyona ihtiyaç duyan bazı kişilerde pompa tedavisi düşünülür. Bazı insanlar için pompa ek bir kontrol derecesi sunarken, diğerleri pompayı takmayı sakıncalı buluyor veya kanülün yerleştirildiği yerde yaralar açıyor.
Hibrit kapalı döngü insülin dağıtım sistemleri de mevcuttur. Bu sistemlerde (bazen yapay pankreas olarak da adlandırılır), sürekli bir glikoz monitöründen gelen girdiye dayalı olarak bir insülin pompası aracılığıyla temel insülin dozlarını hesaplamak ve otomatik olarak iletmek için bir algoritma kullanılır . Ancak bu cihaz, insanların yemeklerden önce kan şekerini takip etme ve kendilerine insülin verme ihtiyacını ortadan kaldırmıyor .
İnsülin formları
İnsülin, başlangıç hızına ve etki süresine göre bölünmüş dört temel formda mevcuttur:
- Hızlı etkili insülin lispro, aspart ve glulisine insülinlerini içerir . Bunlar arasında en hızlı olanıdırlar, maksimum aktiviteye yaklaşık 1 saatte ulaşırlar ve 3 ila 5 saat çalışırlar. Hızlı etkili insülinler yemeğin başında veya 15 dakika öncesine kadar enjekte edilir.
- Kısa etkili insülin , regüler insülin gibi , biraz daha yavaş etki etmeye başlar ve hızlı etkili insüline göre daha uzun sürer . Düzenli insülin maksimum aktivitesine 2 ila 4 saatte ulaşır ve 6 ila 8 saat çalışır. Yemekten 30 dakika önce enjekte edilir.
- İnsülin izofan ( bazen nötr protamin Hagedorn veya NPH olarak da bilinir) veya U-500 insülini gibi orta etkili insülin , 0,5 ila 2 saat içinde çalışmaya başlar, 4 ila 12 saat içinde maksimum aktivitesine ulaşır ve 13 ila 26 saat boyunca çalışır . Hangi orta etkili insülinin kullanıldığına bağlı olarak saat. Bu tip insülin, günün ilk yarısında kapsama sağlamak için sabahları veya gece boyunca kapsama sağlamak için akşamları kullanılabilir.
- İnsülin glarjin, insülin detemir, U-300 insülin glarjin veya insülin degludec gibi uzun etkili insülinler ilk birkaç saatte çok az etkiye sahiptir ancak bu türlerden hangisinin kullanıldığına bağlı olarak 20 ila 40 saat boyunca etki sağlar.
Hem hızlı etkili insülin hem de kısa etkili insülin genellikle günde birkaç kez enjeksiyon yapan ve öğünlerde ekstra insüline ihtiyaç duyan kişiler tarafından kullanılır .
Bazı insülin kombinasyonları halihazırda karıştırılmış olarak mevcuttur. Ayrıca yüksek dozda insüline ihtiyaç duyan kişiler için konsantre insülinler de mevcuttur.
İnhale insülin, insülin enjeksiyonu yapamayan veya almak istemeyen kişiler için bazı durumlarda kullanılabilir. İnhale insülin bir inhaler olarak mevcuttur (astım inhalerine benzer) ve insanlar insülini emilim için akciğerlere çekerler. İnhale insülin, hızlı etkili insüline benzer şekilde çalışır ve günde birkaç kez alınması gerekir. İnsanların ayrıca uzun etkili insülin enjeksiyonu yapması gerekir . İnsanlar inhale insülin kullanırken doktorlar her 6 ila 12 ayda bir akciğer fonksiyonlarını kontrol eder.
İnsülin preparatları oda sıcaklığında 1 aya kadar stabil kalır, bu da onların taşınmasına, işe getirilmesine veya seyahate götürülmesine olanak sağlar. Ancak insülin aşırı sıcaklıklara maruz bırakılmamalı ve 1 aydan uzun süre saklanacaksa buzdolabında saklanmalıdır.
İnsülin tipi ve dozunun seçimi
İnsülin seçimi karmaşıktır. Doktorlar hangi insülinin en iyi olduğuna ve ne kadar insülin kullanılacağına karar verirken aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurur :
- Vücudun ürettiği insüline ne kadar iyi tepki verdiği
- Yemeklerden sonra kan şekeri seviyesi ne kadar yükselir?
- İnsülin yerine başka antihiperglisemik ilaçların kullanılıp kullanılamayacağı
- İnsanların kan şekeri düzeylerini izleme ve insülin dozajını ayarlama konusunda ne kadar istekli ve yetenekli oldukları
- İnsanlar ne sıklıkla insülin enjekte etmeye isteklidir?
- Günlük aktivitelerin ne kadar çeşitli olduğu
- Bir kişinin hipoglisemi (düşük kan şekeri seviyeleri) semptomlarına sahip olma olasılığı nedir?
Doktorlar bazen insanlardan iki insülini (hızlı etkili ve orta etkili insülin ) bir sabah dozunda birleştirmelerini ister . Akşam yemeğinde veya yatmadan önce bir insülinin veya her ikisinin ikinci bir enjeksiyonu yapılabilir.
Bazı insanlar her gün aynı miktarda insülin alırlar . Diğer kişilerin, özellikle de tip 1 diyabetli kişilerin , diyetlerine, egzersizlerine ve kan şekeri düzenlerine bağlı olarak insülin dozunu, özellikle de yemek zamanı alınan dozları ayarlamaları gerekir . Ayrıca insanlar kilo alıp verirse ya da duygusal stres ya da hastalık, özellikle de enfeksiyon yaşarsa insülin ihtiyaçları değişebilir.
Ayarlanabilir bir rejim , sabah veya akşam uzun etkili bir insülinin enjekte edilmesinin yanı sıra , gün içinde yemeklerle birlikte birkaç ek hızlı etkili insülin enjeksiyonunu içerir. İnsülin ihtiyacı değiştikçe ayarlamalar yapılır. Gün içinde çeşitli zamanlarda kan şekeri seviyelerinin ölçülmesi, ayarlamanın belirlenmesine yardımcı olur. Bu rejim, insanların diyabet hakkında çok fazla bilgiye sahip olmasını ve tedavilerinin ayrıntılarına çok dikkat etmelerini gerektirir.
Hipoglisemi
İnsülin tedavisinin en sık görülen komplikasyonu düşük kan şekeri düzeyleridir ( hipoglisemi ). Hipoglisemi, kan şekeri düzeylerini sıkı bir şekilde kontrol etmeye çalışan kişilerde daha sık görülür.
Hafif veya orta dereceli hipogliseminin belirtileri arasında baş ağrısı, terleme, çarpıntı, baş dönmesi, bulanık görme, ajitasyon ve kafa karışıklığı yer alır. Daha şiddetli hipogliseminin belirtileri arasında nöbetler ve bilinç kaybı yer alır. Yaşlı yetişkinlerde hipoglisemi felç benzeri semptomlara neden olabilir.
Sık sık hipoglisemi yaşayan kişiler, artık semptomlar yaşamadıkları için (hipoglisemiyi fark edememe) hipoglisemi ataklarından habersiz olabilirler.
Doktorlar insanlara hipoglisemi semptomlarını nasıl tanıyacaklarını ve bu semptomların nasıl tedavi edileceğini öğretir. Genellikle kişi kan şekeri seviyesini hızlı bir şekilde yükseltmek için şeker veya meyve suyu gibi tatlı bir şeyler yiyebilir. İnsanlar ayrıca hipoglisemi durumunda almak üzere glikoz tabletleri de taşıyabilirler. Hipoglisemili kişilerin kafaları hipoglisemik olduklarını fark edemeyecek kadar karışık olabileceğinden, evdeki diğer kişilerin ve güvendikleri diğer kişilerin hipoglisemi belirtilerine aşina olması önemlidir.
İnsülin antikorları
Çok nadir durumlarda vücut, enjekte edilen insüline karşı antikorlar üretir çünkü enjekte edilen insülin, vücudun ürettiği insüline tam olarak benzemez . Bu antikorlar insülinin aktivitesine müdahale ederek çok yüksek dozlar gerektirebilir.
İnsüline alerjik reaksiyon
İnsülin enjeksiyonları cildi ve alttaki dokuları etkileyebilir. Nadiren ortaya çıkan alerjik reaksiyon, ağrı ve yanmaya neden olur, ardından birkaç saat boyunca enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, kaşıntı ve şişlik meydana gelir. Çok nadiren, kişide insülin enjeksiyonundan sonra anafilaktik reaksiyon gelişebilir .
İnsüline karşı cilt reaksiyonları
İnsülin enjeksiyonları yağ birikmesine neden olabilir, bu da cildin topaklı görünmesine neden olabilir veya yağları yok ederek ciltte çöküntülere neden olabilir. Bu cilt reaksiyonu alerjik bir reaksiyon olmasa da enjekte edilen insülinin emilimini azaltabilir . Bu nedenle, bu sorunlardan kaçınmak için, örneğin bir gün uyluk bölgesini, diğer gün mideyi ve ertesi gün kolu kullanarak enjeksiyon bölgelerini döndürmek önemlidir.
Oral Antihiperglisemik İlaçlar
Ağızdan alınan antihiperglisemik ilaçlar, tip 2 diyabetli kişilerde sıklıkla kan şekeri düzeylerini yeterince düşürebilir . Ancak tip 1 diyabette etkili değildirler . Birkaç türü vardır, ancak oral antihiperglisemik ilaçlar dört ana yolla çalışır:
- İnsülin salgılatıcılar pankreası daha fazla insülin üretmesi için uyarır
- İnsülin duyarlılaştırıcılar insülin salınımını etkilemez , aksine vücudun insüline tepkisini artırır.
- Bazı ilaçlar glikozun bağırsak tarafından emilimini geciktirir
- Bazı ilaçlar idrarla glikoz atılımını artırır
İnsülin salgılatıcı ilaçlar arasında sülfonilüreler (örneğin, gliburid , glipizid ve glimepirid ) ve meglitinidler (örneğin, repaglinid ve nateglinid) bulunur.
İnsülin duyarlılaştırıcılar arasında biguanitler (örneğin metformin ) ve tiazolidinedionlar (örneğin pioglitazon) bulunur.
Glikozun bağırsak tarafından emilimini geciktiren ilaçlar arasında alfa-glukosidaz inhibitörleri (örneğin akarboz ve miglitol) bulunur.
İdrarda glikoz salgılanmasını artıran ilaçlar arasında sodyum-glikoz ortak taşıyıcı-2 (SGLT2) inhibitörleri (örneğin, canagliflozin , dapagliflozin ve empagliflozin ) bulunur.
Dipeptidil peptidaz-4 (DPP 4) inhibitörleri (örneğin, sitagliptin , saksagliptin , linagliptin ve alogliptin ) hem pankreası daha fazla insülin üretmesi için uyarır hem de glikozun bağırsak tarafından emilimini geciktirir. Bu ilaçlar glukagon benzeri peptid 1'i (GLP-1) artırarak çalışır.
Diyet ve egzersiz kandaki glikoz seviyesini yeterince düşürmede başarısız olursa, tip 2 diyabetli kişilere sıklıkla antihiperglisemik ilaçlar reçete edilir. Tanı anında glikoz düzeylerine ve kilo düşürücü ilaç ihtiyacına bağlı olarak bir ilaca veya birden fazla ilaca başlanabilir. Yaygın bir birinci basamak ilaç metformindir , ancak birden fazla türde ağızdan ilaç, ağızdan alınan bir ilaç artı insülin , enjekte edilebilir bir glukagon benzeri peptit 1 (GLP-1) ilacı veya GLP-1 ve glikoza bağımlı içeren bir kombinasyon ilacıdır. Bir ilacın yeterli olmadığı durumlarda insülinotropik polipeptit (GIP) kullanılabilir. Diyabet tedavisi sıklıkla ilaç ayarlamalarını ve zamanla ilaç eklenmesini gerektirir.
Enjekte Edilebilir Antihiperglisemik İlaçlar
İnsülin en sık kullanılan enjekte edilebilir antihiperglisemik ilaçtır. Kullanımı yukarıda tartışılmıştır.
Enjekte edilebilir antihiperglisemik ilaçların 3 türü daha vardır:
- Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1) ilaçları
- GLP-1 ve glikoza bağımlı insülinotropik polipeptit (GIP) içeren kombinasyon ilacı
- Amilin benzeri ilaçlar
Enjekte edilebilir antihiperglisemik ilaçlar diğer antihiperglisemik ilaçlarla birlikte verilir.
Glukagon benzeri peptid ilaçları (GLP-1 ilaçları) esas olarak pankreasın insülin salgısını artırarak çalışırBu ilaçlar aynı zamanda yiyeceklerin mideden çıkışını da yavaşlatır (bu da kan şekerinin yükselmesini yavaşlatır), iştahı azaltır ve kilo kaybına neden olur. GLP-1 ilaçları enjeksiyon yoluyla verilir. En sık görülen yan etkiler bulantı ve kusmadır. Kanıtlar belirsiz olsa da, bu ilaçlar pankreatit (pankreasın ağrılı iltihabı)riskini artırabilirKendisinde veya ailesinde medüller tiroid kanseri öyküsü olan kişilerde kullanılmamalıdır, çünkü hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar bazı tiroid tümörü türlerinin riskinin arttığını göstermiştir. Şu ana kadar büyük klinik çalışmalardan elde edilen veriler, insanlarda bu tür kanserlerde bir artış göstermedi.
Tirzepatid , GLP-1 reseptörü (GLP-1 ilaçları gibi) üzerinde etkili olan ve aynı zamanda insülin sekresyonunu ve kilo kaybını da etkileyen glikoz insülinotropik polipeptit (GIP) reseptörü adı verilen başka bir reseptör üzerinde de etkili olan bir ilaçtır . Bu ilaç aynı zamanda tip 2 diyabeti ve obezitesi olan kişilerde de kullanılabilir.
Amilin benzeri ilaçlar, yemekten sonra kan şekeri seviyelerini düzenlemeye yardımcı olan pankreatik bir hormon olan amilin etkisini taklit eder. Pramlintid şu anda mevcut olan tek amilin benzeri ilaçtır. Glukagon hormonunun salgılanmasını baskılar . Glukagon kan şekerini arttırdığından pramlintid kan şekerini düşürmeye yardımcı olur. Ayrıca yiyeceklerin mideden çıkışını yavaşlatır ve kişinin tok hissetmesine yardımcı olur. Enjeksiyon yoluyla verilir ve tip 1 veya tip 2 diyabetli kişilerde yemek zamanı insülini ile birlikte kullanılır.
Hastalığı Değiştiren İlaçlar
Monoklonal bir antikor olan teplizumab , tip 1 diyabetli bazı kişilerde semptomların başlamasını geciktirebilir. İnsanlara 14 gün boyunca günde bir kez teplizumab infüzyonu yapılıyor ve ilaç semptomların başlamasını yaklaşık 2 yıl geciktiriyor.
Diyabetli Kişilere Verilen Diğer İlaçlar
Diyabetli kişiler kalp krizi ve felç gibi komplikasyon riski altında olduğundan , kişilerin bu komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için ilaç alması önemlidir. Kişilerin bu ilaçlardan birini alamamaları için bir neden olmadığı sürece (örneğin, ilaca karşı alerji), onlara aşağıdakiler verilebilir:
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler): Diyabet, yüksek tansiyon veya kronik böbrek hastalığı olan kişiler için
- Aspirin : Diyabetli ve kardiyovasküler hastalık risk faktörleri olan kişiler için
- Statinler: 40 ila 75 yaş arası diyabetli kişiler için kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak